沈阳市贴心医保档案项目招标公告

项目概况

沈阳市贴心医保档案项目招标项目的潜在供应商应在线上获取招标文件,并于2025年12月19日 09时00分（北京时间）前递交投标文件。

一、项目基本情况

项目编号：JH25-210100-12648

项目名称：沈阳市贴心医保档案项目

包组编号：001

预算金额（元）：1117440

最高限价（元）：1117440

采购需求：

一、项目背景

2023年6月，国家医保局印发《关于印发医保数据“两结合三赋能”工作方案的通知》（医保办发〔2023〕18号），正式提出了“两结合三赋能”这一新概念，推进国家平台建设的统一性与地方业务需求的灵活性有机结合，以及医保数据“走出去”与相关数据“引进来”有机结合。“两结合三赋能”旨在加快构建数据基础制度，加强医保数据对医保改革、管理和服务赋能，充分发挥我国海量数据规模和丰富应用场景优势，激活数据要素潜能，推进实现数据社会化、规模化、市场化应用落地，做强做优做大数字经济，增强经济发展新动能，构筑国家竞争新优势。

2023年6月，黄华波副局长在工作调研时提到，切实提高群众医保获得感、幸福感、安全感。发挥好“一人一档”参保信息管理平台优势，加强参保宣传引导，精准开展参保工作，不断巩固全民参保成果。2023年12月，国家医保局组织召开“一人一档”参保信息管理研讨会，黄华波副局长强调，要深入实施基本医保全民参保计划，加强上下联动和横向协同，深入推进“两结合三赋能”工作，强化数据赋能，以全民参保“一人一档”库建设为抓手，切实提高参保工作的针对性、有效性和智能化水平，不断提高工作的质量和效率，提高群众对医保工作的满意度和获得感。

二、规划政策符合性

本项目的建设符合中共中央、国务院《关于构建数据基础制度更好发挥数据要素作用的意见》、中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》、国务院办公厅《“十四五”全民医疗保障规划》、国家医保局印发《医保数据“两结合三赋能”工作方案的通知》（医保办发〔2023〕18号）（以下简称《通知》）等政策文件要求，同时也符合辽宁省人民政府办公厅《数字辽宁发展规划2.0版》（辽政办发〔2021〕25号）、《辽宁省“十四五”医疗保障规划》《关于印发〈辽宁省医疗保障信息平台建设方案〉的通知》（辽医保〔2020〕106号）、《沈阳市“十四五”医疗保障事业发展规划》等要求，满足我市医保“一人一档”数据建设工作的实际需要。

三、总体架构设计

沈阳市贴心医保档案项目建设遵循国家医疗保障信息化统一标准、统一技术架构的要求，依托沈阳市医疗保障信息平台已有基础设施和信息安全保障体系，在现有业务应用系统基础上扩展建设，与已有业务系统互补建设，对已有的业务中台和数据中台的服务和数据进行复用。

（一）总体架构图如下：

图1总体架构

用户层：医保局人员、定点医疗机构人员、定点零售药店人员等；展现层：大屏、手持终端、桌面终端等；应用系统层：在医保信息平台建设内容基础上扩展建设贴心沈阳市贴心医保档案平台；应用支撑层：医保信息平台业务应用系统和医保信息平台业务中台；数据资源层：医保数据资源池，及外部数据接入、数据治理、数据转换模块；基础设施层：依托医保云平台、医保专网和互联网。

（二）应用架构

遵循国家局及省局的平台建设规范，在沈阳市医疗保障信息平台上扩展新建沈阳市贴心医保档案平台，主要建设内容包括开发一人一档信息库、贴心医保档案可视化平台、贴心医保档案管理模块及数据赋能应用模块等。

应用架构图如下：

图2应用架构

（三）数据架构

遵循国家医疗保障信息平台数据标准规范，在沈阳市医疗保障信息平台数据库基础上扩展建设沈阳市贴心医保档案项目数据库，一是采集、汇聚在医保系统中存储、使用的医保数据，二是通过从民政、公安等外部机构采集、汇聚特困人员、户籍、企业信息、判决等数据。对于外部数据的采集，采用增量采集方式。同时，内外部的数据资源，未来可以在沈阳医保智能审核、数据要素分析等AI、数据智能分析场景提供支撑。

数据架构图如下：

图3数据架构

（四）网络架构

沈阳市贴心医保档案项目依托于医疗保障现有网络环境，以“云计算”技术为基础，整合业务数据和相关资源网络系统基于网络安全等级保护（三级）的要求，采用分区分域安全架构设计。

核心业务区内部划分为核心业务服务器区、核心业务网络区、安全管理区、核心业务数据交换区、核心业务出口区等区域；

公共服务区内部划分为公共服务业务服务器区、公共服务网络区、安全管理区、公共服务出口区等区域；

核心业务区与公共服务区之间由安全隔离区内的网闸设备进行隔离，为满足网络安全管理工作要求，在核心业务区和公共服务区同时设计规划安全管理区。

网络系统建设能够保障业务系统稳定、可靠、高效地运行，具有良好的可扩充性、可管理性，满足未来业务系统扩充与资源部署变更的发展需要。

网络拓扑结构图如下：

图4网络拓扑结构图

（五）安全架构

本项目复用医保信息平台安全体系，该平台网络安全体系框架由领导决策层、安全策略、安全技术、安全管理体系、基础防御（包括安全基础设施）等五部分构成。这五部分以保护对象为核心相互协作，构成一个集成的安全体系框架，各部分之间的逻辑关系如下表所示：

表5-1：安全体系总体框架关系表

在领导决策层的统一部署下，其余四部分之间协同工作，共同保障保护对象的安全。为了实现满足国家法律法规要求，实现沈阳市医疗保障事务服务中心网络安全的整体目标，需要构建由网络安全技术、网络安全管理和网络安全运营于一体的网络安全保障体系。

（1）安全技术

网络安全技术体系是覆盖纵深防御、监测分析、响应处置和态势管理，从物理环境、网络通信、设备计算、应用数据、云计算和移动互联几个层面形成整体的技术防护框架，防护措施全面覆盖国家医疗保障体系的网络和信息系统。

（2）安全管理

网络安全管理体系是确保网络安全责任明确和建章立制的核心，结合网络安全管理体系的风险管理模式，需要建立可持续改进的安全管理体系架构，覆盖组织架构岗责、安全管理制度、人员安全管理和安全培训等安全管理控制。

（3）安全运营

网络安全运营体系是要全面落实并形成“同步规划、同步建设、同步运行”的整体运营模式，整体完善配套的组织岗责和任务分工；建立相应的规范流程，形成“事前预防、事中监控、事后审计”的运营管理机制，在运营管理机制落实的过程中，逐步建立自动化平台支撑安全运营工作。

安全体系总体架构通过技术手段来贯彻行政管理策略实现，包括：信息系统的安全策略、安全管理、安全技术和基础设施与领导决策。

图5安全保障体系架构

医保信息平台存储、传输、处理大量医疗保障业务信息。信息的可用性、完整性和机密性是网络安全的基本要素，必须保护信息及支撑系统、程序等资产不受威胁侵害。确保该平台的持续可靠运行，需要在信息系统的全生命周期内从管理、技术、工程实施、运行等方面进行安全保障。

根据网络安全管理体系框架，沈阳市贴心医保档案项目网络安全总体策略是顶层的管理文档，是医疗保障网络安全保障工作的出发点和核心，是信息系统安全保障管理实践和技术措施的指导性文件，是医疗保障系统所有工作人员必须遵循的网络安全行为准则。

总体安全策略应向所有工作人员说明网络安全对沈阳市贴心医保档案项目运行的重要性、每个工作人员在网络安全中的责任和义务、违反网络安全策略并造成严重后果时采取的行动。具体包括以下内容。

1.网络安全的定义、整体目标和范围以及安全对信息系统的重要性。

2.声明领导层对信息系统安全的意图以及对网络安全目标和原则的支持。

3.对安全策略、规章制度、技术标准、组织实施的简介，包括符合法律法规等方面的要求。

4.工作人员和部门领导在网络安全管理方面的特定责任，如报告安全事件。

5.支持总体安全策略的相关文档的参考说明，包括，更详尽的网络安全策略和规章制度、必须遵循的技术标准、特定信息系统运行的流程和指南、用户应该遵守的安全规则等。

6.网络安全总体策略的制订将使网络安全威胁发生的可能性减少到最低程度，最大程度地减少安全违规和信息暴露所导致的损失或破坏程度，通过保障信息系统的机密性、完整性、可用性和抗抵赖，保证各应用系统的业务连续性。

信息系统安全是一个动态的过程，是安全目标、安全策略和实现机制相互作用的过程。建设独立、完整、集中、分层的安全策略体系是沈阳市贴心医保档案项目网络安全体系的重要内容。

安全策略体系以数据保护为核心，通过数据分级，针对基础设备设施、应用系统与网络环境进行分级，并根据其承载数据级别的不同对其安全控制措施要求进行分级。同时，通过安全设备设施策略和应用系统软件开发安全策略要求，规范并描述其控制措施要求。具体的安全策略架构如下图所示：

图6安全策略示意图

（六）系统整合集约化建设方案

1.基础设施集约化？

依托现有医保云平台，整合贴心医保档案管理平台所需的服务器、存储、网络等硬件资源，避免重复建设和资源浪费。根据系统业务负载自动调整资源配置，提升资源利用率。？

2.数据集约化管理？

整合来自民政、公安等外部系统的相关数据，实现数据的集中存储和管理。采用数据标准化技术，对数据进行清洗、转换和整合，确保数据的一致性和准确性。通过政务数据资源共享交换平台实现数据的按需共享和交换，避免数据孤岛，充分发挥数据的价值。？

3.应用系统集约化？

遵循国家医疗保障信息化整体规划和统一标准要求，提高系统的可维护性、兼容性和扩展性。能方便接入新的系统和业务数据，可方便地增加新的数据共享接口，可方便地增加硬件设备、扩容链路带宽等。？

4.安全集约化保障？

建立统一的安全防护体系，涵盖网络安全、数据安全、应用安全等多个层面。部署防火墙、入侵检测系统、数据加密设备等安全设施，保障系统的物理和网络安全。采用统一的身份认证和权限管理机制，加强对用户访问的控制和审计，防止未授权访问。建立数据备份和恢复机制，定期进行数据备份和恢复演练，确保数据的安全性和完整性。制定统一的安全管理制度和应急预案，加强安全培训和应急演练，提高系统的安全防护能力。？

5.运维管理集约化？

构建统一的运维管理体系，实现对基础设施、数据、应用系统的集中监控和管理。通过监控系统实时采集系统运行状态数据，及时发现和预警系统故障，提高故障处理效率。建立标准化的运维流程，规范运维操作，降低人为失误风险。统一运维团队，加强人员培训和管理，提高运维团队的专业素养和协同能力。

四、建设内容

（一）一人一档信息库

为每个参保人员建立一份档案，记录其参保信息、缴费情况、就医记录、医疗费用、家庭医生服务、健康体检等信息，并采用信息化管理，方便查询和使用。它有助于保障参保人员的合法权益，提供精准的医保服务和支持，为政府决策提供数据支持。

一人一档信息库可以保障参保人员的合法权益，避免因信息不对称或遗漏而导致的医保纠纷。其次，它可以帮助医保经办机构更好地了解参保人员的医疗需求和健康状况，为他们提供更精准的医保服务和支持。此外，它还可以为政府决策提供数据支持，为医保制度的改革和发展提供参考。

（二）贴心医保档案可视化平台

对沈阳全市各类人群或单位参保整体情况进行统计汇总，分析人员出生、老化、退休趋势，以及城乡居民参保构成情况等。

（三）贴心医保档案管理模块

1.建立一人一档管理模块

以个人为单位，为每个参保人建立独立的医保档案，详细记录其个人基本信息、医保参保、医保缴费、医保就医购药、家庭签约等情况，引导更多群众参加职工基本医疗保险，多渠道多手段鼓励引导法定劳动年龄段已参加本统筹区居民医保的参保人员转换参加职工医保，享受更高水平的医疗保障待遇。便于保障参保人员的合法权益，提供精准的医保服务和支持，切实提高参保工作的针对性、有效性和智能化水平，不断提高工作的质量和效率，提高群众对医保工作的满意度和获得感。

个人拓展应用按照数据检索分析-个人档案查询逐层展现。

2.建立一单位一档管理模块

“一单位一档”是为参保单位建立的医保档案，以图表形式详细记录单位的基本信息、各类人群的分布情况、参保趋势及缴费情况和生育津贴申领情况等。通过这份档案，医保部门可以了解企业的医保需求和风险点，为单位提供更加精准的医保服务。同时，医保部门还可以通过分析单位的医保数据，支持单位对职工进行健康预警，协助企业做好职工健康管理。同时对企业的缴费数据进行监测分析，为地方经济社会发展赋能。

3.建立一居民一档管理模块

“一居民一档”是以社区（村）为居民单位建立的医保档案，以图表形式展示该社区（村）参保险种、一老一幼参保占比、未参保人数等相关数据。通过这份画像，有助于科学合理确定年度参保扩面目标、精准扩面、动态管理，为政府决策、社会管理、农村发展等提供有力的支持和参考。

4.建立一院一档管理模块

“一院一档”建设通过建立完整的档案体系，实现精细化管理和精准服务，通过建立标准化档案，实现动态追踪和系统化管理。主要用于统计定点医疗机构从业人员分类信息、拨付信息、药品及耗材处方信息、DRG指标信息、预警信息、从业人员多点执业信息。

5.建立一药一档管理模块

“一药一档”建设是对医保目录内药品的全方位管理，通过整合药品基本信息、生产信息、采购信息、配备信息、政策信息以及追溯数据等，实现“一个药品、一个档案袋”的管理模式。对提升医保信息平台支撑能力、打造优质医保服务、改革和管理新格局具有十分重要的意义。

（四）数据赋能应用模块

基于医保经办数据与沈阳市政务数据共享平台对接的多源外部数据（卫健、营商、公安、民政、人社等），可通过系统性数据治理与场景化建模实现精准赋能。

1.提示信息精准推送

沈阳医保面向参保人员的提示信息精准推送，通过个性化、场景化的内容定向发送，显著提升了服务效率和用户体验。该系统基于参保人的年龄、参保类型、就医记录等数据，主动推送缴费提醒、待遇享受进度、政策变化等关键信息，帮助用户及时掌握医保动态，避免权益损失。同时，依托支付宝小程序、APP、微信公众号等多渠道覆盖和智能分层推送，确保不同群体高效触达，尤其为老年人等弱势群体提供便利。减少窗口咨询压力，实现从“人找政策”到“政策找人”的转变，有效增强了参保人的获得感和满意度，体现了医保服务的智能化与人性化。

2.拓展服务展现渠道

沈阳医保创新打造贴心医保档案“一单位一档”“一居民一档”“一医院一档”的精准数据服务体系，通过多维度数据分析赋能各参保主体。在居民端，“一居民一档”提供人群分类画像、缴费情况分布、参保趋势演变等深度分析，让每位社区管理人员清晰掌握自身医保状况；在单位端，“一单位一档”涵盖参保人群趋势、在职年限分析、缴费基数对比、人员结构及年龄性别分布等关键指标，助力企业优化人力资源管理；在医疗机构端，“一医院一档”整合从业人员信息、医保拨付数据、DRG分组情况及费用构成分析，为医院运营提供数据支撑。通过单位网厅、社区网厅和两定机构门户实现全渠道覆盖，将传统的信息查询升级为智能数据分析平台，使各主体不仅能获取基础数据，更能通过多维度的趋势分析和结构比对，实现精准决策和精细管理，全面提升了医保服务的智能化水平和决策支持能力。

（1）一单位一档内容可拓展到单位网厅等服务渠道展现。

（2）一居民一档内容可拓展到社区网厅等服务渠道展现。

（3）一院一档内容可拓展相关指标通过两定门户对两定机构予以展示，便于两定机构及时了解情况，进行相应调整与改进。

3.全民参保扩面数据分析

沈阳医保全民参保扩面数据分析功能通过精准统计全市各区域灵活就业人员及城乡居民的参保情况、缴费记录和装户图信息，构建了覆盖全域的参保监测体系。该功能将分析结果智能下派至各医保分中心，通过数据驱动的管理模式，指导分中心针对性地督导社区开展参保动员工作——既能精准定位未参保人群分布区域，又可实时追踪断缴人员动态，还能通过装户图比对验证参保真实性。这种“市级分析－分中心调度－社区落实”的三级联动机制，实现了从数据研判到精准扩面的闭环管理，大幅提升了参保扩面工作的针对性和执行效率，为达成应保尽保目标提供了智能化的工作抓手。

4.基层医疗机构家庭医生签约小程序

家庭医生签约小程序用于协助退休老年人快速签约家庭医生，基层医疗机构可向参保人出示二维码，参保人通过扫描二维码进行家庭医生服务签约，只能办理退休老年人首次签约，不收取签约服务费。参保人在进行信息录入时需通过身份证号进行人员参保信息及待遇情况验证，可通过页面医院列表进行签约医院选择并对选择的医院进行开通服务情况及签约人数上限进行验证。成功办理家庭医生签约的参保人可通过小程序进行签约信息的撤销。

5.法库县医共体家庭医生签约小程序

法库县医共体家庭医生签约小程序用于法库县医共体进行家庭医生服务签约申请。可实现多账号权限分配功能，允许居民进行签约申请，签约申请过程中支持扫脸功能，对参保人进行实名身份认证，参保人在进行信息录入时需通过身份证号进行人员参保信息及待遇情况验证，可通过页面医院列表进行签约医院选择并对选择的医院进行开通服务情况及签约人数上限进行验证，成功办理后可支持撤销操作。签约申请后需法库县定点医疗机构通过两定门户对签约申请信息进行审核，审核通过后家庭医生签约服务信息生效。签约服务费20元由定点医疗机构进行收取。

（五）建设内容汇总表